イボ痔と呼ばれており、主に肛門の血管（静脈）のふくらんだものです。
痔核のできる部位によって、内痔核と外痔核に分けられ、内痔核は程度によって I 度～IV度に分類（Ｇoligherの分類）されます。症状は出血、出っぱり、痛みですが、痛みがないことも多いです。
痔核のできる主な原因は、人間が完全直立歩行であることにあります。
人間は、直立した生活をするために、肛門がいつも心臓より下になり、重力や腹圧がかかって、肛門の血流がうっ血（静脈血が心臓に戻ることを妨害され、妨害された部位より手前が膨張してしまう。下図）し、肛門の静脈がふくらみやすいのです。
さらに慢性便秘、飲酒、力仕事、立ったままや座ったまま、妊娠等の要因が加わると悪化します。治療の必要のないものまで含めると、50才以上の人の50％に痔があるといわれています。
内痔核の治療は、I 度のものは座剤や軟膏、II 度では硬化剤（PAO:Phenol Almond Oil）注入療法等、III 度～IV度では根治手術です。しかし、実際には内痔核は外痔核を合併し、内外痔核の形をとるものが多く、それぞれに応じた的確な治療が必要です。
また最近では「ALTA（ジオン）」と言う硬化剤注入療法も行われるようになり、Ⅲ度～Ⅳ度でも手術をせずに治療出来るようになり、驚くほどの効果をあげています。従来「手術」と言われていた脱肛の約3/4は「ALTA注治療」のみで済むようになりました。
内痔核と外痔核
肛門には歯状線とよばれるものがあり、これは肛門上皮と直腸粘膜の境界線です（下図）。
この歯状線より上（直腸側）に発生する痔核が内痔核、下（肛門側）に発生するものが外痔核です。
もともとこの部分は静脈叢（ジョウミャクソウ）とよばれる、静脈が網の目のように密集した部位があり、上痔静脈叢がふくらんでできたのが内痔核、下痔静脈叢から発生したものが外痔核です。
内痔核の発生する部位には痛みを感じる神経がないために、出血があっても痛くはありません。しかし、外痔核の部位には痛覚があり、大きくなれば痛みを伴います。
内痔核の程度
内痔核を、程度により I ～ IV 度に分類してあります。
| I 度 | 痔核を認めるが脱出（肛門から出っぱる）しない。 |
|---|---|
| II 度 | 排便時に脱出するが、自然に肛門内にもどる。 |
| III 度 | 排便時に脱出して、自然には肛門内にもどらない。 しかし、用手的（指や手で）肛門内にもどすことができる。 |
| IV 度 | 脱出したままで、肛門内にもどすことができない。 |
痔核の治療
治療の種類
- 座剤
現在もっとも広く使われており、市販薬となっているのもいくつかあります。
主な成分は消炎鎮痛剤で、ほかに止血剤や抗菌剤等を含むものがあります。ステロイドを含むものの長期使用は避けるべきです。 -
注射療法
内痔核に薬液を直接注射して治療する方法で薬液によりPAOとALTAの2種類があります。ALTAについては別頁を参考にして下さい。 ALTAはこちら>>
PAO については別頁を参考にして下さい。 PAOはこちら>> - 結紮（けっさつ）療法
II～III度の内痔核を縛って取る方法です。ゴム輪で縛る簡単な方法もあります。 - 焼灼（しょうしゃく）療法
痔核を焼いて治療する方法です。焼き切る方法のほかに、最近ではマイクロウェーブを使って痔核を凝固（かためてしまう）する方法も開発されています。 - 冷凍療法
痔核を凍らせて取る方法です。痛み・腫れをともなうことがあり、分泌物も多く、気持ちが悪いのであまり行われません。 - 手術療法
よく知られた手術方法としては、ホワイトヘッド(Whitehead)氏法とミリガン－モルガン(Milligan－Ｍorgan)氏法があります。
現在広く行われているのは、ミリガン－モルガン氏法の改良法で、（粘膜下）結紮切除半閉鎖法です。
結紮切除半閉鎖手術
結紮切除半閉鎖法では、痔核に流入している動脈をはじめに結紮（縛る）し、つぎに肛門の皮膚を2～3cm切離して、この皮膚と痔核をひとかたまりにして切除します。
切除後の創部（傷）は内痔核のあった付近の粘膜と肛門上皮は縫合閉鎖（縫い合わせ）、皮膚と皮膚に近い部位の肛門上皮は、開放創（切り開いたままの傷）とします。
つまり、痔核切除後は、肛門の奥の傷は縫い合わせますが、皮膚側（外側）の傷は縫いません（下図）。縫わない方が、術後の痛みが少なく、傷も確実に治りやすいのです。
ホワイトヘッド氏法手術
ホワイトヘッド氏法は、痔核のある部位の肛門上皮と粘膜を、全周性（環状）に切除し、縫合する方法ですが（下図）、手術数年後の合併症が多く、現在ではめったに行われません。むしろ、ホワイトヘッド氏法による治療後の肛門の変形に対して、「ホワイトヘッド肛門」という病名があるくらいです。
以上のように、痔核の程度により、それぞれに的確な治療法があります。専門医に相談されてから、治療方法を決めるのがよいでしょう。
