• 大腸ポリープおよび表面型（表面隆起型・表面平坦型・表面陥凹型）病変
• 大腸ポリープとは
• 大腸ポリープと表面型病変
• 大腸内視鏡によるポリープ切除術（切除は無痛です）
• 大腸内視鏡による粘膜切除術
• ポリープ切除後の注意
• 粘膜切除術の実際

ポリープとはイボ状に隆起した病変の総称ですが、大きさが1～2ｃｍくらいまでのものに使われる病名で、数ｃｍ以上もあるものはふつうはポリープとはいいません。

大腸の内腔に突出したポリープのことです（下図左）。しかし、大腸粘膜の外側（大腸粘膜と大腸壁との間のこと）から発生し、内腔に向かってイボ状に発育する病変は粘膜下腫瘍とよばれ、ポリープとはいいません（下図右）。また数ｃｍ以上の大きさのものは“腫瘤”とか“腫瘍”とかいわれます。さらに最近では、表面隆起型とか表面陥凹型とよばれる、イボ状には隆起しない、平坦あるいは表面からくぼんだ陥凹型病変が、癌に変化しやすいこともわかってきました。

大腸癌は主としてこのような大腸ポリープや表面型病変から発生することがわかっております。しかし、すべてのポリープが癌に変化しやすいのではありません。ポリープの細胞の性質により「腫瘍性ポリープ」と「非腫瘍性ポリープ」に分類すると、腫瘍性ポリープが癌になりやすいのです。
腫瘍（新生物ということもあり）は、活発な細胞分裂を繰り返し、どんどん大きくなっていく腫瘤（シコリ）のことです。悪性腫瘍とは癌のことです。大腸の場合は良性の腫瘍性ポリープが癌に変化していきます。したがって腫瘍性ポリープは切除する必要があります。しかし非腫瘍性ポリープは癌にはなりません。従って、癌予防のために切除する必要がありません。腫瘍性ポリープや表面型病変を切除してしまえば、大腸癌は100％近く予防できます。また、大きさが1ｃｍを超えるようなポリープでは良性腫瘍の中の一部に癌細胞が存在することもありますが (cancer in adenoma)（下図）、ほとんどの場合内視鏡で完全に切除治療できます。

実際のポリープ

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• Ⅰs（無茎性）
• Ⅰsp（亜有茎性）
• Ⅰp（有茎性）

実際の表面型病変

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• Ⅱa（表面隆起型）
• Ⅱb（表面平坦型）
• Ⅱc（表面陥凹型）

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• Ⅱa+Ⅱc病変

• 色素散布
  Ⅱa+Ⅱc病変に色素をかけて、輪隔を明瞭にしたもの
• Ⅱa集簇（しゅうぞく）
  Ⅱaの病変がいくつかあつまったような形で、大きくて表面がデコボコ（凹凸不整）している。早期癌です。
• 特殊こう（NBI）による観察
  Ⅱa集簇病変を特殊光（NBI）で観察。病変部は濃く映し出され、輪隔が明瞭になります。

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内視鏡によるポリープ切除は、熟練した医師が行えば安全なものですが、まれに切除時や切除後に出血や穿孔（腸に穴が開いて破れてしまうこと）が起こることがあります。出血は切除するポリープの個数や大きさにもよりますが、数百人に1人発生します。この場合、通常は内視鏡にて止血できます。穿孔はきわめてまれであり、数千人に1人の発生頻度といわれておりますが、当院では、ポリープ切除により穿孔を起こしたことがありません。

穿孔を起こした場合は、緊急開腹手術（おなかを切り開く手術）を行い、穿孔部位を縫い合わせてふさぐ必要があります。出血は切除後5～8日後、穿孔は4日以内に起こりやすいものです。

ポリープ切除後の出血や穿孔の予防のために、切除後には以下のことを守っていただく必要があります。

• 術後10日～2週間は運動や力仕事をしないでください。
• 術後10日～2週間は旅行をしないでください。
  
• 術後1～2週間はトウガラシ、カレー等の刺激物を食べないでください。
  
• 術後1～2週間はお酒等のアルコール飲料はひかえめにしてください。小量ならだいじょうぶです。
  
• 術後20日間は海外旅行を避けてください。

• 表面型病変Ⅱa
• 生食を注入コブをつくる。
• スネアーにて切除する

• 切除直後
• クリップを使用して切除部の傷を寄り合わせ、閉鎖する。